ケベック州の救急室は 139%〜174% の稼働率で機能しています。70 歳以上の男性は 16 時間待ち続け、医師の診察を受けずに自宅へ帰り、そこで死亡しました。看護師は公的医療システムから大量に離職しています。

州は史上最大規模の医療人材危機に直面しています。政府の解決策は患者を早期に自宅へ送り、画面越しにモニタリングすることです。これが「在宅病院（hospital at home）」と呼ばれる取り組みです。

これは Ministère de la Santé et des Services sociaux の優先イニシアティブであり、政府は 2026 年までにケベック全地域で導入することを約束しています。プロジェクトには 4,000 万ドルが割り当てられ、CHUM が最初に導入する病院のひとつです。

発表では、これを「より人道的で効率的な医療ネットワーク」と位置付けました。

在宅病院（Hospital at Home）とは何か

接続された医療機器と遠隔診療は、在宅病院の不可欠な要素です。この急成長中のサービスは、従来の入院に代わる選択肢です。つまり、これまで病院のベッドで過ごす必要があった患者が、早期に退院し、機器とバーチャル診察で遠隔モニタリングされます。

看護師や医師が画面越しに患者とつながります。患者のバイタルは自宅に設置された機器で追跡されます。政府の主な根拠は、救急室の混雑緩和です。

  • 病院滞在に伴う感染リスクの排除
  • 患者が自宅で回復できることで生活の質向上

これらは特定の状況下で正当な利点です。

計画的手術後に安定した状態で回復し、バーチャルフォローアップを希望する患者は、このモデルの妥当な候補です。問題は、このプログラムが本当にそのような患者向けに設計されているか、あるいは政府が作り出したキャパシティ問題を解決するためだけに設計されているか、という点です。

タイミングに関する具体的な問題

ケベックは救急室が 139%〜174% の稼働率にある中で在宅病院を優先イニシアティブとして発表し、必要な看護師を確保できていません。2023 年 5 月にプロジェクトを発表した際、シニア担当大臣は 2024 年までに 8 つのプログラムを実装すると見込んでいましたが、Radio‑Canada の取材によると、実際に開始されたのはわずか 4 つです。

これはケベックの標準的な制度的配信パターンです。

  1. プログラムを発表する。
  2. 資金を約束する。
  3. 約束したペースの約半分で実施する。
  4. 文化的変化が定着するまで忍耐を求める。

その間、救急室は 100% を超える稼働率で運営され、看護師不足はプログラムが解決しようとしていない問題です。

プログラムが解決できないこと

在宅病院は看護師を創出しません。既存の看護師不足を別の地域へ再分配するだけです。

Dr. Michaël Bensoussan（Charles Lemoyne Hospital 消化器科部長）は、ケベックが変革を実施する方法に懸念を示しています。患者が包帯交換や理学療法を必要とする場合、州はその患者に対応できる看護師や他の医療従事者を確保しなければなりません。これは発表が触れていない具体的なギャップです。

遠隔でモニタリングされる患者でも、以下のような対面ケアが必要です。

  • 創傷処置
  • 薬剤投与
  • 身体評価

これらは看護師や他の医療従事者が患者の自宅へ出向く必要があり、システムが持っていない看護師が求められます。

ある病院管理者は、在宅病院が 1 日あたり約 7 人の看護師を解放し、集中治療室や救急室に再配分できると述べました。7 人の看護師は、数千人規模の不足を抱えるシステムにとってはごくわずかな数字です。

したがって、これは看護師不足の解決策ではなく、特定ユニットを助けるために在宅ケア能力を犠牲にする再配分に過ぎません。

4,000 万ドルで何ができるか

2026 年までに在宅病院プロジェクトに約 4,000 万ドルが投資されます。現在、ケベックの救急室は 139%〜174% の稼働率です。看護師不足は数万人規模です。

州は、劣悪な労働条件で追い出した看護師に対し、民間エージェンシーの高額料金を支払っています。もし 4,000 万ドルを 競争力のある給与と改善された労働環境 に投資すれば、救急室の待機時間で命が失われる事態に測定可能な改善が見込めます。一方、同額を遠隔診療インフラと接続型在宅モニタリング機器に投資しても、約束されたペースの半分でしか開始できず、システムが持っていない看護師を必要とし、過密の症状（救急室の患者過多）に対処するだけで根本原因（スタッフとベッドの不足）には手を付けません。

患者を画面と共に自宅へ送り出すことは、スタッフもベッドも増やしません。不足を病院から患者のリビングルームへ転嫁し、イノベーションと呼んでいます。

正直な評価

在宅病院は医療モデルとして価値があります。十分な資源と適切な人員、真の地域医療インフラが整ったシステムでは、適切な患者に実際の利益をもたらします。ケベックはそのようなシステムで実装しているわけではありません。

看護師不足が深刻で、救急室が 174% の稼働率にあり、プログラムを約束した速度の半分しか実行できないという歴史的背景があります。救急室で 16 時間待ち、帰宅後に死亡した患者は遠隔診療プラットフォームを必要としていません。16 時間以内に診察できる医師が必要です。

それには人員が必要です。必要な人員を確保するための労働条件改善への投資が必要です。政府はスタッフよりも画面を選びました。

40億円もの予算がバーチャルケアのインフラに投じられ、看護師が民間エージェンシーへと流出している現状は、意思決定者が誰で、何を最適化しているのかを如実に示しています。ベッドに横たわる患者が最優先ではありません。SIIIOCULI — Intelligence

Sovereignty. Awareness.
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