ケベック州は看護師を失いつつある。彼らが離れる原因となった状況を作り上げた。

Quebecには看護師不足がある。これは文書化され、公共に認められ、医療管理者、労働組合、医師らによって数年にわたり危機と呼ばれてきた。あまり公に語られないのは、その不足と同期間にケベック医療システムが作り維持してきた労働環境との具体的な関係である。

数字

ケベックの看護師不足は、公共医療ネットワーク全体で数万件の未充足ポジションとして測られる。救急室は設計容量の 139〜174％で稼働している。その環境で働く看護師は、安全なスタッフ比率を超える患者負荷を抱えている。

残業の義務化は文書化され、広く行われている。燃え尽き症候群や早期離職は直接的な結果だ。システムは不足に対処するため、残された看護師にさらに働くことを要求する。

それがさらなる燃え尽き症候群を生む。
それがさらなる離職を生む。
それが不足を深める。

残された看護師に対する残業の義務化がさらに求められる。これは自然に解決するサイクルではない。制度が中断できない、あるいは中断したくないサイクルである。

公共システムを離れたケベックの看護師が姿を消すわけではない。多くは民間エージェンシーへ移る。そこから同じ看護師が、失った公共病院へ再び契約される。

公共システムが支払うよりはるかに高い時給で。
それが公共システムの支出となり、競争力のある公共給与で保持できたはずの費用を上回る。

つまり、ケベックは劣悪な労働条件で追い出した看護師に対し、プレミアム料金を支払っている。看護師は同じ病院で同じ仕事をしている。離職を招いた条件を作り出したシステムが、仲介業者を通じてその看護師に高額を支払うのだ。

これは労働市場の失敗ではない。調達の失敗である。ケベックの学校輸送契約やトラック業界で見られる同様の制度的パターンがここでも当てはまる。

公共システムは、資格を持つ専門家を民間の選択肢へと追い込む条件を作り出す。民間はプレミアムを課す。公共はそのプレミアムを支払う。

この一連の決定に対し、原初的な判断のコストを負う者はいない。

モントリオールの救急室で 139％の容量で働く看護師は、スタッフモデルが想定した以上の患者を担当している。時間的プレッシャーの中で臨床判断を下さなければならず、モデルが想定していなかった状況に直面している。エラーの確率が高まる条件下で患者の転帰に責任を負うことになる。

これがシフトごとに繰り返され、しばしば残業の義務化でシフトが延長される。ケベックの看護師に対する残業義務は、カナダでも最も厳しい部類に入る。州は人手不足に応じて、看護師に予定シフトを超えて働くことを法的に要求できる権限を持つ。

看護師は自らの失敗ではなく、制度の失敗に罰せられていると感じている。この条件と公共システムからの離職との相関は単純だ。代替手段があれば、人は自分に有害な仕事を辞める。

代替手段は存在する。看護師は離職している。

ケベック政府は複数の政権にわたり看護師不足を認めてきた。計画が発表され、投資が約束された。

報告書が委託されている。今夜のモントリオール救急室の労働環境は設計容量の 139〜174％である。残業義務化は依然として存続している。

民間エージェンシーへのプレミアム支払いは続く。発表された内容と実際の変化のギャップこそが、複数セクターでこのプラットフォームが記録したケベックの制度的対応の特徴である。

ケベックが看護師を失っているのは、看護師という職業が魅力がないからではない。公共医療システムが作り出した特定の条件が、資格を持つ専門家をより良い待遇を提供する代替手段へと導いているからだ。不足は現実である。

原因は文書化されている。その原因を生んだ制度的決定は、過密救急室で残業義務化されたシフトを経験していない人々によって行われた。離職した看護師が間違っていたわけではない。

離職を合理的選択にしたシステムは、まだその責任を問われていない。SIIIOCULI — Intelligence. Sovereignty. Awareness.
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