Quebecはカナダのほとんどの州よりも一人当たりの医療費支出が多い。医療制度は公的資金で賄われ、アクセスはユニバーサルである。

政治的な語り口は、ケベックの医療は州の誇りであり、守るべき社会的成果だというものだ。そこで、70歳以上の男性がケベックの救急室に行き、医師に診てもらうことなく16時間待たされた後、医師が見られずに自宅へ戻り、状態が悪化して死亡した経緯を説明する。

これは推測ではない。2022年に救急医のSébastien Marin博士が公に詳細を明らかにした、文書化された事例である。

州の保健省は調査中であることを確認した。患者のプライバシー保護のため、具体的な病院名は出されていない。結果は確認済みである。

「彼は死ぬべきではなかった」――これはMarin博士の直接的な引用である。

今日の数字が示すもの

1人の患者の死は孤立した出来事ではない。これは、ケベックの救急室が常に抱えているシステム的な状態の具体的な人間的結果である。執筆時点でモントリオールの救急室は以下のような状況を報告している。

  • CHUMは機能的ストレッチャー容量の139％で稼働しており、107人の患者が滞在、うち17人はまだ医師の診察を受けていない。24時間以上ストレッチャーに横たわっている患者は14人いる。
  • Hôpital Maisonneuve‑Rosemontは141％の容量で、医師の診察を待つ患者は30人。
  • Hôpital Santa Cabriniは174％の容量。
  • Hôpital général de Montréalは139％の容量で、24時間以上ストレッチャーにいる患者が24人、48時間以上の患者が16人いる。

これらは例外的な危機的数字ではない。

これらは2026年3月の通常の日におけるモントリオール病院システムの稼働条件である。今日、これらの救急室のいずれかに入る人は、設計容量の139〜174％で稼働しているシステムに足を踏み入れることになる。2日以上ストレッチャーで待たされている人もいる列に加わることになる。

  • トリアージ評価までに数時間待つことがある。
  • 医師に診てもらうまでにさらに多くの時間がかかることがある。
  • 症状が深刻でもすぐに判別できなければ、実際の重症度に見合わない低優先度と判断されることがある。

待機中に状態が悪化することもある。フラストレーションややむを得ない事情で診察前に帰宅する人もいる。その結果、命を落とす人もいる。

「システムは失敗しない」と言った医師

Marin博士は公に何かを言う義務はなかったが、そうした。

  • 16時間待たされた70歳患者の経緯を記録した。

  • 毎日患者が死んでいるのを目の当たりにしていると述べた。

  • 「患者は死ぬべきではなかった」と語った。

  • 患者が医師に診てもらえずに退院するケースが頻繁にあると指摘した。

  • トリアージ看護師は不可能なプレッシャーの中で優れた仕事をしていると評価した。

  • 彼は「システムが失敗している」わけではないと説明した。

容量を使い切っていないシステムは失敗しているわけではない。139〜174％の容量で稼働しているシステムは「構造的に壊れている」ことになる。

これは違いがある。失敗したシステムは管理改善で直せるが、構造的に壊れたシステムは、構造自体が問題であると認める人々が必要だ。

保健省は2022年の死亡事件に対し、病院から詳細な報告書を求めると回答した。省の広報は、フロントラインケアへのアクセス拡大や医療従事者の雇用増といった政府の医療ネットワーク計画を説明した。これは死亡前に出された約束と同じ内容だ。

死亡後も同じ約束が繰り返された。Marin博士は改革を信じているが、時間がかかり、正しく行われなければならないと語った。

  • 迅速に解決するとは期待していない。
  • 計画に自信があるとは言っていない。
  • 「期待しすぎない」ことを強調した。

これは、毎日自らが働くシステムを語る救急医の言葉である。

「過剰稼働」が患者に意味すること

救急室の容量は、利用可能な機能的ストレッチャー数に対して測定される。病院が139％の容量であるということは、物理的インフラが想定した以上に39％多くの患者がいることを意味する。つまり、廊下にストレッチャーが置かれる。

  • 椅子に座らされた患者。
  • プライバシーのない状態での診察。
  • 安全なスタッフ比率を超える看護師の負担。

医師は、各評価に割ける時間が圧縮された状態でトリアージ判断を下さなければならない。トリアージシステムは最も重症な患者を優先的に見るよう設計されているが、Gilbert Boucher（Association of Specialists in Emergency Medicine of Quebec会長）は、すべての重症ケースを捕捉できないことを認めている。16時間待たされた男性は、実際の重症度に比べて低優先度と判断された。トリアージ看護師はプレッシャー下で最善を尽くしていた。

結果としてシステムは誤ったアウトカムを生んだ。これが「構造的失敗」の具体的表現である。人々は正しく働いているが、構造自体が有害な結果を生んでいる。したがって、担当者を変えても問題は解決しない。

ケベック特有の矛盾

ケベックはカナダで最も高い州税負担を抱えている。その収入のかなりの部分が医療制度に充てられている。制度は数万人の医療従事者を雇用している。

  • CHUMだけでも1万人以上の従業員を抱え、年間売上は約10億ドルに近い。
  • モントリオールの救急室は長年にわたり139〜174％の容量で稼働し続けている。リソースは存在する。

制度的なキャパシティはあるが、正確に現状を描写する政治的意志は欠如している。16時間待機後に死亡した患者への対応として、計画書と改革の約束だけを提示する政府は、過密な救急室を「通常の運用状態」として受け入れていると言える。

That has normalized the specific circumstances that produced the death. That has calculated that the political cost of acknowledging structural failure is higher than the cost of continuing to produce the conditions that occasionally kill people who went to the hospital because they needed help.

What Quebec Does Not Want You to Understand

The healthcare system in Quebec is not failing because of a lack of funding. It is operating at 139 to 174 percent capacity because the relationship between funding, institutional structure, and actual patient care outcomes has not been managed with the honesty the situation requires. Money flows into the system.

Administrators are employed. Plans are announced. Reports are requested.

Promises are made. Patients wait 16 hours. Some of them go home.

Some of them die. The man who waited 16 hours paid Quebec taxes his entire working life. He funded the system that could not see him before he left.

He funded the report that was requested after he died. He funded the plan that was announced in response to his death. He deserved better than 16 hours and a report.

So does everyone who will wait in a Montreal emergency room tonight. SIIIOCULI — Intelligence. Sovereignty.

Awareness. siiioculi.lilxbrxaker.com